ESTE ES EL INSTRUMENTO QUE SE UTILIZARÁ EN LA PRACTICA INTEGRAL COMUNITARIA III 

por si alguien no lo tiene archivelo ok saludos
att: JORGE GUILLERMO MATA CASTRO

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE MÉXICO

UNIDAD ACADÉMICA PROFESIONAL NEZAHUALCÓYOTL

                          LICENCIATURA EN EDUCACIÓN PARA LA SALUD

                                                                         

No. Folio.__________

Edad:                                                                                                   Sexo: (masculino) (femenino)

Calle:

Instrucciones: lea con atención y responda lo que considere más apegado a la realidad.

1.- ¿Que tan frecuente se mantiene la higiene en el lugar en el que habita?

a)    frecuentemente          b)algunas veces          c)casi nunca             d)nunca

2.-  ¿Que tan frecuente se encuentra heces de animales en el pavimento?

a)    frecuentemente          b)algunas veces          c)casi nunca             d)nunca

3.-¿Qué tan a menudo se reúnen sus vecinos para promover o solicitar que los servicios de limpieza en las calles se realicen?

a)    frecuentemente          b)algunas veces          c)casi nunca             d)nunca

4.-¿Con qué frecuencia se realizan servicios  de saneamiento ambiental , para la prevención de enfermedades en su comunidad?

a)    frecuentemente          b)algunas veces          c)casi nunca             d)nunca

5.- ¿Con que frecuencia barres la calle?

a)    frecuentemente          b)algunas veces          c)casi nunca             d)nunca

6.- Durante los últimos doce meses ¿Con que frecuencia se ha enfermado?

a)    frecuentemente          b)algunas veces          c)casi nunca             d)nunca

Preguntas	Muy de acuerdo	De acuerdo	Indeciso	En desacuerdo	Totalmente en desacuerdo
Tu cuidado personal influye en  tu bienestar.
El ambiente en el que vives, es favorable para tu calidad de vida.
La limpieza en el  hogar es importante  para conservar tu salud
El uso adecuado de técnicas higiénicas ayudan a tener comportamientos  saludables
La higiene personal favorece  tu calidad de vida
El espacio donde vive es el adecuado para el desarrollo de  toda su familia
La calidad del agua potable  donde vive es eficiente
La recolección de basura en su calle se realiza de manera continua
En su calle se observa la presencia de fauna nociva (perros callejeros, gatos, ratas, ratones etc.)
La educación influye en conservar un espacio y ambiente sano
Tu sistema de drenaje es el adecuado
Consideras conveniente asear la cisterna cada 4 meses
Tienes problemas con las coladeras en épocas de lluvia
Es constante el servicio de  destapado de coladera
El entorno donde vive actualmente, ¿es adecuado para su desarrollo social?
¿El desarrollo de su familia se ve afectado si los sistemas de saneamiento de su localidad no son los adecuados?
Los sistemas de saneamiento de su localidad funcionan adecuadamente
Actualmente los problemas de saneamiento afectan a su localidad
¿Considera usted que un buen servicio de saneamiento aumenta su calidad de vida?